Прежде чем приступить к лапароскопической операции, необходимо войти в брюшную полость и установить канал. Метод Хассона в настоящее время является стандартным методом введения пункции в лапароскопической хирургии.
1. Метод пункции Хассона.
Метод Хассона в настоящее время является стандартным методом введения троакара в лапароскопической хирургии. Для этого необходимо открыть и отделить структуру брюшной стенки слой за слоем под открытым полем зрения до тех пор, пока не будет достигнуто пространство брюшной полости, а затем вставлена канюля (порт Хассона).
Процесс вскрытия структуры брюшной стенки методом пункции Хассона хорошо виден и позволяет избежать риска повреждения внутренних органов брюшной полости. Поскольку послойное разделение может производиться по желанию, можно своевременно вылечить местное кровотечение. Поэтому это также лучший способ борьбы с кровотечением среди всех пункционных методов. метод.
2. Операция пункции
Сделайте продольный, поперечный или дугообразный разрез кожи длиной 10–12 мм у нижнего или верхнего края пупка. Выбор места разреза может основываться на предпочтениях хирурга или на учете спаек на предыдущих разрезах. Используйте узкий ретрактор или кровоостанавливающий зажим Келли, чтобы тупо отделить подкожный жир и ткань. Увидев белую линию на животе, зажмите обе ее стороны кровоостанавливающим зажимом и поднимите вверх, чтобы сделать вертикальный разрез длиной 10 мм. Продолжайте отделять кровоостанавливающими щипцами. Видна белая и толстая брюшина. Используйте гемостатические щипцы, чтобы захватить обе стороны брюшины и поднять ее вверх. Используйте скальпель, чтобы осторожно открыть брюшину. Видна черная и пустая брюшная полость. Наложите шов с обеих сторон разреза. Тракционная проволока используется для натяжения брюшины и белой линии и последующей фиксации оболочки Хассона.
Далее необходимо подтвердить, успешно ли осуществлен вход в брюшную полость. Хирург вводит мизинец в разрез. Это действие позволяет проверить, достаточно ли велико отверстие, чтобы вставить футляр, и в то же время почувствовать локальное состояние. Обычно брюшина в этой области свободная, но иногда могут наблюдаться тонкие сальниковые спайки, которые можно отодвинуть рукой. Вставьте оболочку Хассона с тупым внутренним стержнем в брюшную полость, вверните спиральную канюлю в фасцию, чтобы предотвратить утечку воздуха, а затем зафиксируйте заранее заданные швы с обеих сторон к канавкам с обеих сторон канюли. Затем вытащите внутренний сердечник, подсоедините трубку для введения газа, включите переключатель и установите скорость потока газа и максимальное давление (15 мм рт. ст., пожилые пациенты должны соответствующим образом снизить его). По мере выбухания брюшной стенки наблюдают внутрибрюшное давление и общее количество впрыскиваемого воздуха.
При наличии сальниковых спаек и толстой серповидной связки хрусталик может не пройти плавно в брюшную полость через конец влагалища Хассона. Если хирург ранее прикасался к этой области мизинцем и не обнаружил никаких отклонений от нормы, правильный подход обычно можно найти, повернув и отрегулировав угол линзы. Если вход найти не удается, кожух следует вытащить, заново исследовать и затем вставить снова. В редких случаях из-за плотных спаек, если при помощи пальцевого исследования невозможно найти доступ, положение, в котором вводится интродьюсер Хассона, следует изменить.
